The airway

Det känns inte som att det finns så mycket att skriva om numera. En massa saker hänger fortfarande i luften – jobb, bostad, karriär, framtid. Det finns tusen samtal jag borde ringa, tusen mail som borde skrivas, papper som skall skickas och saker att kolla upp. Detta hinner jag dock aldrig med eftersom jag ständigt är fullbokad med patienter, så till den grad att jag till exempel missar läkarmötet vecka efter vecka. Ett möte där jag hade tänkt ta upp saker, som till exempel orimligheten i att jag ständigt blir inbokad med patienter som inte kan svenska, utan att den som gjort bokningen bokat in tolk – uppenbarligen tycker man att anhöriga lika gärna kan tolka. Det tycker inte jag.

För några veckor sedan skickade jag en elvaåring 13 mil i ambulans på grund av ett missförstånd som uppstod i en total feltolkning under stark tidspress. Jag hade på känn att uppgifterna var fel, men det gick inte att få fram den verkliga versionen i detta gytter av dålig svenska och missuppfattade medicinska termer. Det var ju visserligen bättre att agera för starkt än att göra tvärtom, underdiagnosticera ett allvarligt tillstånd av samma anledning, men ändå.

Min favoritjourkollega gör ST i internmedicin och sa häromdagen att ”om någon tvingar mig att bli distriktsläkare tar jag livet av mig med en injektion kalium” – jag är benägen att hålla med. Gud vad jag avskyr vårdcentralen. Allt jävla brus, dessa tusentals människor som söker för förkylning, folk som drar med sina magsjuka men i övrigt helt friska barn till mottagningen så att de har chansen att smitta ner både doktorn och alla gamlingar i väntrummet, folk som kommer en kvart försent och tar med en anhörig som man ju kan handlägga på samma tid ”eftersom han har samma symtom” och hela detta enorma satans träsk med låga Hb-värden.

Det finns aldrig tid att fråga någon av distriktsläkarna om något för varken de eller jag har någon tid över, så jag samlar allt till handledningen på torsdag eftermiddag och hoppas att jag inte råkar glömma något viktigt.

Och mitt i stressen, bruset, irritationen och frustrationen så dyker det upp folk som i förbifarten nämner att de gått ner ”en hel del i vikt” senaste året, eller hur de hostar blod, har svart avföring eller svettas så mycket om nätterna att de måste byta lakanen. Man stannar upp, samlar sig och försöker med sitt lugnaste ansiktsuttryck förklara att ”det här måste vi utreda”, förmedla allvaret men undvika att skrämma.

I allt detta sitter man ensam. Visst, det finns lite möten och ronder, men mestadels sitter man ensam på sitt rum med sin ångest och sin patient. Jag saknar avdelningsarbetet, morgonmötena, fikat på avdelningen, ronderna, samarbetet, spånandet, skämtandet och känslan av att alltid ha någon vid sin sida som kan och vet allt.

Nåja. Om ett tag åker jag dock på STD-dag i Stockholm, då får jag passa på att slappna av lite och lyssna på intressanta saker om klamydiatestning. Tills dess lyssnar jag på Owl City och nojar inför AT-tentan.

Chockterapi

Inatt jourar jag med en av mina favoritkollegor. Förutom att diskutera hur fantastiskt det är med iPhone, dricka te, mysa, begrunda omständigheterna kring hur jag fick smeknamnet som nämns nedan (och handlägga några patienter) så har vi även dryftat ett samtal hon hade med mitt ex (som är sjuksköterska) häromdagen.

De hade diskuterat kring patienter som har psykogena eller fejkade krampanfall (krampanfall= epileptiska kramper), vilket förekommer ibland. Dessa kan vara svåra att skilja från verkliga krampanfall, men det finns en del metoder för att skilja dem åt. Man kan till exempel utredas inneliggande på Neurologen där varje anfall filmas och detaljstuderas och man tittar i slow motion på detaljer som ifall man tar emot sig med händerna om man faller baklänges under krampen – det gör man inte vid en äkta kramp.

Men vid en akut kramp på akutmottagning eller i ambulans går ju inte detta, så det finns några alternativa metoder. Till exempel kan man kittla patienten! Det ger ingen reaktion hos någon med äkta kramp, men kan avbryta en simulerad kramp. Att hälla kallt vatten på patienten kan också skilja kramperna åt, men det är lite elakt så det gör man ju inte.

Mitt ex: ”men man borde ju kunna olla dem, då blir de så chockade att de slutar krampa.”

Sensmoral: fejka inte ett krampanfall.

Smeknamn

För att muntra upp en kollega som anstormats av konstiga och otrevliga patienter berättade jag en äcklig anekdot från min förra jour (vissa av er har hört den). Hon blev genast på strålande humör och gav mig ett nytt fint smeknamn:

”Bajspumpen”

Jag känner mig så hedrad.

In other news så har Bek skaffat iPhone. The world rejoices!

Yeeaah! Do you like being a crazy motherfucking bitch?

… sjunger Peaches i en av mina favoritlåtar. Går tyvärr inte att trolla fram som ringsignal på Itunes. Diskriminering!

Idag är det -34 grader i lilla staden. Skillnaden gentemot -27 (som det var häromdagen) är att nu fryser ögonfransarna ihop efter en halv minut utomhus och det gör konstant ont i ögonen oavsett klädsel.

Det här är vad jag klär på mig för att kunna ta mig till jobbet (16 minuters promenad):

  • Jeans
  • Täckbyxor
  • Sockar
  • Tjocka yllesockar
  • Viking fodrade gore-texkängor
  • T-shirt
  • Ylletröja
  • Stickad tjock tröja i syntet och mohair att ha över ylletröjan (hej statisk elektricitet!)
  • Vinterjacka
  • Vävd ylleschal
  • Tjock virkad halsduk som täcker hela ansiktet, i tyska flaggans färger
  • Yllemössa
  • Skinnvantar
  • Tjocka stora fårskinnsvantar ovanpå skinnvantarna
  • Ipod inne i vantarna (annars blir det frost på den)

Man vaggar fram så vackert med fjorton heltäckande lager kläder. Och ÄNDÅ gör det ont i ögonen. Vad är nästa steg liksom – skidglasögon?

Det kan inte vara meningen att folk ska bo så här långt norrut.

In vino veneris

Nämenhörni, om man skulle ta och blogga lite va? Det ser lite glest ut här numera. Kronisk lathet är nog problemet.

Jul & nyår har passerat i en yra av gourmetmat och sociala aktiviteter. Till alla som pysslat, bakat, lagat, kokat, städat och garnerat så att jag i största bekvämlighet kunde parkera mig vid dukat bord endast medförande en näve knäck vill jag säga: TACK! Ni är enastående människor och hade jag en gnutta musikalisk talang i kroppen hade jag komponerat en hyllningssång till er ära.

Det nya året har precis börjat och som sig bör har tankarna börjat sysselsätta sig med framtiden. De mest konkreta punkterna som bekymrar/exalterar/skrämmer/lockar mig mest är följande:

  • AT-tentan. Behöver jag säga mer? *brrrr* Februari, skräckens månad. Jag som helt har glömt hur man pluggar. När ska jag ha tid att göra en sit-in på kirurgen? Vad är det egentligen för elektrolytrubbning man får vid Addisons och hur tolkar man en spirometri? Har inte jag en gång i tiden kunnat tolka EKG (och rätt bra dessutom)?
  • Karriären. Jag fick inte jobb på dermatologen i Göteborg som jag hade hoppats, och i staden jag studerat (där händelsevis alla människorna som lagar god mat och spelar Carcassonne finns) finns det kaaaaanske en öppning… till hösten. Kanske. Men i så fall ett underläkarvikariat. Kanske en ST-tjänst till våren 2011. Eller var det 2012? Och det finns ack så många sökande. Meriterande vore arbete i en närliggande specialitet, så nu söker jag jobb i närliggande specialiteter (av en kollega benämnt som ”förhudsvikariat” möhöhöhöh), men bör nog också gardera mig med att söka dermatologivikariat i andra städer också. Tips på trevliga sjukhus i trevliga städer mottages tacksamt.
    Hittills vägrar jag ens överväga något annat än dermatologi, menvi får väl se (Dermatology is the best specialty. The patient never dies and never gets well).
  • Ekonomi och bostad. Försöker få pengarna att sluta rinna mellan fingrarna som de gjort alltsedan examen och istället rinna in på ett sparkonto vars nnehåll snart ska duga till kontantinsats för en fin liten lägenhet någonstans. Det går bra ända tills jag bara ”måste” ha en ansiktsprimer från Smashbox för 400 spänn eller något precis lika irrelevant. Jag behöver en förmyndare, som Lisbeth Salander! Fast helst en som inte våldtar en i rumpan varje gång man behöver pengar (eller ja, det hade ju varit ett effektivt sätt att minska utgifterna förstås).
    Jag är en ekonomisk analfabet och skulle behöva nån slags grundkurs i hur man hanterar sin privatekonomi, vilket är lite pinsamt eftersom min pappa är revisor och man kunde ju tycka att lite av det här kanske borde passerat över till mig via osmos, men icke.
  • Diverse självförbättring. Vikten har minskat 3,7 kilo sedan november, vilket är en bedrift med tanke på ovan nämnda matmänniskor som härjat under helgdagarna. Det som återstår, förutom mer viktminskning, är att börja träna, använda eltandborste & tandtråd, sola lite, städa & diska regelbundet, rensa ut frysen, tapetsera sovrummet, måla hallen, lära mig laga godare och nyttigare mat, sluta med de evinnerliga koffeindryckerna (fast gulliga närbutiksparet har tagit in sockerfri Powerking bara till mig så jag kan inte sluta förrän de är slut), börja baka eget bröd, höra av mig till vänner & familj oftare, sluta köpa handväskor & skor som jag ändå inte använder och lära mig småprata om något annat än fekalkräkningar i sociala sammanhang.

Framtiden är ljus indeed.

I feel/supremely calm

Jag har haft lite svårt att sova senaste tiden. Häromdagen gick det så långt att jag stannade hemma från jobbet en dag eftersom jag, när väckarklockan ringde, fortfarande inte hade somnat utan låg och vred mig i sängen och försökte komma ihåg hur man gör när man somnar. Otäck känsla. Jag har alltid haft problem med sömnen, ända sedan jag var barn, men i perioder blir det värre. Det har dock varit väldigt bra väldigt länge så den där helt sömnlösa natten kom som en obehaglig överraskning. För att inte tala om hur pinsamt det är att sjukanmäla sig för att man helt enkelt inte har sovit på natten!

Efter det har det varit bättre, men jag är orolig att det ska hända igen, så jag har  funderat lite över konstruktiva åtgärder.

Jag har tidigare undvikit avslappningstekniker och meditation eftersom min tröskel för tristess är extremt låg, och avslappningsövningar är väl ungefär så tråkigt som något kan bli utan Anders mamma inblandad. Men det kanske är just lite tristess före läggdags jag behöver, istället för att ligga och dagdrömma om att hångla med Michael Rosenbaum (aaaaah Lex Luthor).

Så jag har kollat runt lite på nätet och snubblade över något intressant som kallas autogen träning, en avslappningsteknik med inslag av självhypnos som utvecklades av den tyska psykiatern Johannes Schultz på 30-talet (under samma tid var  han även aktiv med att skicka handikappade, mentalsjuka och bögar till koncentrationsläger men ingen är ju perfekt). Metoden syftar till djup avslappning och involverar ett stegvis program med 15 minuters övningar 3 gånger per dag.

Varje session börjar med en andningsövning och fortsätter sedan med avslappningsövning – exempelvis börjar man de första tre dagarna att öva på att slappna av och känna tyngd i sin högra arm, de följande tre dagarna vänster arm, sedan båda armarna, höger ben, vänster ben osv osv. Efter att man lärt sig slappna av hela kroppen lägger man till en känsla av värme i höger arm, vänster arm, osv. Därefter börjar man koncentrera sig på hjärtrytmen, andningen och magen, allt med några veckors inlärning och övning.

Efter allt detta, som totalt tar 3 månader, bör man kunna försätta sig själv i ett fullständigt avslappnat tillstånd och kunna använda det för att motarbeta ångest, oro och inre anspänningar.

……..

Sedan sökte jag lite på Itunes och laddade ner ett program till telefonen som heter ”Relax”, för 22 spänn.

Pussel

Kinuko Y. Craft i 2000 bitar. Det ni! Nu ska det limmas och ramas in.

Meeeeeooooooowwwww

Mina yngsta katter löper. Ja, åtminstone den ena, men kanske den andra också. Det är första gången för dem och eftersom gammkissarna är kastrerade sedan länge hade jag faktiskt glömt bort hur satans jobbigt det är.

Ljudet. Ett ständigt meeooooooowweeoooooeoooouuurgghh ekar genom lägenheten dygnets alla timmar. Jag har sovit med öronproppar de senaste två nätterna.

Beteendet. Jag sitter i soffan och försöker se på tv, surfa eller läsa, och ungefär en gång i halvtimmen får jag en kattrumpa uppkörd mot ansiktet med tillhörande trampande baktassar och aura av desperation. Nej, de är verkligen inte kattungar längre. De gnuggar sig mot allt och är ganska äckliga faktiskt.

Desperationen. Igår stängde jag in Dizzy i en garderob bara för att få tyst. Sedan fick jag omedelbart dåligt samvete och tog ut henne igen.

Och nu slåss de också. Hmm, ja, då är de tysta åtminstone.

Dizzy står för det högljudda jamandet så hon är rätt tydlig med sitt löpbeteende. Carmen däremot verkar bara ha blivit lite mer kelig, men annars beter hon sig precis som vanligt. Detta är jag innerligt tacksam för, eftersom hennes jamande inte riktigt är som andra katters. Ni vet hur det låter när grisar skriker? Det där sträva gälla skriet som ger omedelbar gåshud – så låter Carmen om hon tycker att matte är lite långsam med att ställa fram maten. Börjar hon också  jama loss dygnet runt… ja, då häller jag upp en tiokilos hink med kattmat, låser lägenheten och reser bort en vecka tills de har lugnat ner sig.

Och sedan kom helgjouren

I helgen har jag varit jour. I 28  timmar närmare bestämt, vilket var ungefär 11 timmar mer än vad jag hade planerat.

På Söta Lilla Sjukhuset har vi inte sådana där fancy specialiserade jourer på kvällar och helger, utan en AT och en ST går samjour och täcker in både kirurgi, medicin och psyk, samt avdelningarna på sjukhuset. Man är även primärvårdsjour med allt vad det innebär av snuviga barn, dödförklaringar på boenden och frågor från kommunsköterskor.

På det hela taget är det jäkligt roligt att gå jour eftersom det är så varierat. Man får se lite av varje och lär sig massor. Personalen på akuten är världens underbaraste gäng och blir alltid glada när jag har med mig fika.

På senare tid har det väl kanske hänt att man inte är riktigt lika sugen på att joura som förr. Insikten att över hälften av jourersättningen äts upp av skatt dämpar entusiasmen lite, och det har väl hänt någon natt när man släpar sin slitna lekamen ur den varma sköna joursängen klockan nolltrenollnoll för att titta i örat på någon som bara inte kan vänta längre ska det verkligen vara såhär varför gör ingen något (tips till potentiella patienter: om det bara gör ont och du inte är allvarligt sjuk: ta två Alvedon och sök på dagtid, ok?) att tankarna rör sig kring frågan varför man utsätter sig själv för nattjourer egentligen. Men på det hela taget är det rätt kul.

Men helgjouren. Alltså.

Fredagen var jag ledig på dagen, vilket jag ju har yrat om i föregående inlägg. Klockan halv fem på eftermiddagen gick jag på mitt pass, utvilad och på gott humör. Jourade med en mycket trevlig kollega och vi satt mest och pratade för det var glest mellan patienterna. Efter att vi delat upp nattpasset mellan oss försökte jag gå i säng, men blev genast uppringd om en patient som dykt upp. Kom i säng på riktigt vid tretiden. Väcktes igen vid fyra, men behövde inte gå ur sängen.

Klockan nio på morgonen klev jag sömnigt upp och gick gäspande till akuten för att rapportera över till dagjouren. ST-jouren dök upp på utsatt tid, men klockan passerade halv tio och ingen AT-jour kom för att avlösa mig. Tusen telefonsamtal senare gav vi upp och började försöka ringa in någon annan. Icke. Inte en enda av alla de AT-läkare som på möten sitter och försöker kriga till sig så många jourer som möjligt var tillgänglig för en jour med kort varsel, så till slut fanns det bara jag kvar. Jag hade planer för helgen, men det hade tydligen alla andra också. Inte minst den egentliga AT-jouren som (fick vi reda på senare) hade glömt bort jouren och befann sig en massa mil bort i en annan stad.

Så jag blev kvar. Lugnet från fredagen var som bortblåst och det började regna in patienter. Först ett stilla duggregn, efter en stund tilltagande skurar som övergick i monsun. Dåliga patienter. Många patienter. Svåra patienter. Komplicerade patienter. Och sedan självklart några icke-svåra, icke-livshotande patienter som fick sitta i väntrummet timme efter timme i väntan på sin tur.

Fem timmars sömn på jouren är ungefär som 2,5 timmar sömn i egen säng, så jag blev tröttare och tröttare, trots 50 mg koffein per halvtimme. Jag har eftergranskat mina journaler idag och verkar inte ha gjort alltför mycket dumheter, så uppenbarligen fungerar jag skapligt även utan hjärnan aktiv (det är ändå sköterskorna som gör det mesta av jobbet). Planen var att jag skulle gå hela lördagsdygnet, men kring middagstid började jag känna mig gränspsykotisk och ringde in min kollega från fredagen. Som en räddande ängel lämnade han sin son till sina föräldrar och kom och löste av mig klockan åtta, efter 28 timmar på sjukhuset.

Sedan gick jag hem och sov tolv timmar. Dermatologer har inga nattjourer, visste ni det?

Nu är veckan slut. Jodå!

Nu är jag oåterkalleligen tillbaka i landstingets trygga famn, och första veckan är över. ”Men det är ju fredag kvar” kanske du tänker. Men icke! En dag i veckan är läsdag, så numera kommer fredagar spenderas i pyjamas och fluffsockar med en kopp te i ena handen och gamla AT-tentor i den andra (förutom imorgon, då jag ska vara jour, så då måste jag väl byta om från pyjamas eventually).

Veckan har gått bra, vilket kan ha något att göra med att den enbart bestod av tre dagar. Måndag var jag jourledig och shoppade julklappar i en regnig och grå storstad vid kusten, så arbetsveckan började i tisdags. Det var ”mjukstart”, vilket i praktiken innebar en timmes introduktion och rundvandring följt av 5 timmar Facebook i väntan på att min enda inbokade patient skulle komma.

Därefter har jag dock inte kunnat klaga på för få patienter – 6 patienter igår, 7 idag. Värkande bukar, pungar, halsar, axlar, ryggar och fötter har palperats. Jag har auskulterat, perkuterat, mikroskoperat och inspekterat. Pratat, lyssnat, skrivit, tänkt och resonerat. Ingen tårta ännu, men man kan inte få allt.

Läkaryrket alltså. It’s the shit.

« Äldre inlägg